第284号
《安徽省基本医疗包管监督治理暂行步伐》已经2018年4月10日省人民政府第6次常务集会通过，现予宣布，自2018年6月1日起施行。
省 长 李国英
2018年4月19日
安徽省基本医疗包管监督治理暂行步伐
第一章 总 则
第一条 为了规范基本医疗包管监督治理，包管基本医疗包管基金宁静，维护加入基本医疗包管人员的正当权益，凭据《中华人民共和国社会包管法》等执规律则，结合本省实际，制定本步伐。
第二条 本步伐适用于本省行政区域内职工基本医疗包管、城乡居民基本医疗包管的监督治理。
第三条 基本医疗包管监督治理应当坚持行政监管与社会监督相结合，引导相关单位和人员强化自身约束治理。
第四条 县级以上人民政府应当统一组织、领导、协调本行政区域基本医疗包管监督治理事情，加大对基本医疗包管事业投入，增强监督治理人员配备和监督治理能力建设，逐步提高基本医疗包管监督治理水平。
第五条 县级以上人民政府承� ；疽搅瓢苄姓卫碇霸鸬牟糠郑ㄒ韵录虺埔奖Ｐ姓糠郑�，卖力本行政区域内的基本医疗包管监督治理事情。
县级以上人民政府其他有关部分应当在各自职责规模内，卖力有关的基本医疗包管监督治理事情。
第六条 基本医疗包管经办机构（以下简称经办机构）凭据执法、规则、规章和本级人民政府划定的职责卖力基本医疗包管效劳事情。
第二章 参保与缴费
第七条 机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体工商户等组织（以下统称用人单位）的全日制从业人员应当依法加入职工基本医疗包管。用人单位和职工应当凭据国家划定配合缴纳基本医疗包管费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位加入职工基本医疗包管的非全日制从业人员和其他灵活就业人员可以加入职工基本医疗包管，由个人凭据国家和省有关划定缴纳基本医疗包管费。
城乡居民凭据国家和省有关划定加入城乡居民基本医疗包管。
加入职工基本医疗包管和城乡居民基本医疗包管的人员，以下统称为参保人员。
第八条 已加入职工基本医疗包管的人员在保期间，不再加入城乡居民基本医疗包管。
居住地与户籍地纷歧致的城乡居民可以选择一地加入城乡居民基本医疗包管 ；已在一地加入城乡居民基本医疗包管的，不得在另一地同期参保。
第九条 用人单位应当增强本单位职工基本医疗包管参保人员的治理和效劳事情，实时、准确地向医疗包管经办机构提供参保人员的有关证明质料。
第十条 经办机构应当凭据国家和省有关划定审定用人单位和参保人员的缴费基数� ；疽搅瓢芊颜魇栈褂Φ弊际弊愣钫魇罩肮せ疽搅瓢芊�，非因法定事由不得缓缴、减免。
基本医疗包管基金实行财务专户治理，专款专用，任何单位和个人不得侵占或者挪用。
第十一条 用人单位在参保缴费时，不得有下列行为：
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第十二条 参保人员不得以伪造户籍、学籍、劳感人事关系或者冒用他人资料等方法加入基本医疗包管。
第三章 效劳与治理
第十三条 经办机构应当凭据平等自愿、协商一致的原则，与切合条件的医疗机构、零售药店签订效劳协议，建立医疗用度结算关系。经办机构应当在协议签订后的15日内报同级医保行政部分备案。
医保行政部分应当建立医保效劳治理制度，将基本医疗包管监管延伸到签订协议的医疗机构、零售药店（以下划分简称协议医疗机构、协议药店）的医疗、医药效劳行为。
第十四条 省医保行政部分应当制定医疗机构、零售药店协议治理步伐及效劳协议示范文本。协议约定的效劳期限不得少于1年。
第十五条 协议医疗机构和协议药店应当建立健全基本医疗包管治理制度和信息系统，指定专职人员卖力基本医疗包管的日常事情，凭据基本医疗包管划定和协议约定，为参保人员提供医疗、医药等效劳。
第十六条 协议医疗机构及其人员为参保人员提供基本医疗包管医疗效劳，应当遵守下列划定：
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协议医疗机构及其人员使用基本医疗包管基金支付规模以外的药品、医疗效劳项目的，应当事先向参保人员或者其家属说明并经其同意，急诊、抢救等特殊情形除外。
第十七条 协议医疗机构及其人员为参保人员提供基本医疗包管医疗效劳，不得有下列行为：
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第十八条 协议药店及其人员为参保人员提供基本医疗包管药品销售效劳，应当遵守下列划定：
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第十九条 协议药店及其人员为参保人员提供基本医疗包管药品销售效劳，不得有下列行为：
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�。ǘ┪シ椿疽搅瓢苡泄鼗�，串换药品（医用质料、器械）或者将药品（医用质料、器械）以外的其他物品纳入基本医疗包管用度结算 ；
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第二十条 经办机构应当依法履行基本医疗包管经办效劳职责，不得有以下行为：
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第二十一条 参保人员就医或者购药，应当遵守下列划定：
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第四章 监督检查
第二十二条 县级以上人民政府应当催促有关部分依法履行监督治理职责，接纳日常监督和专项监督相结合、现场监督检查和非现场监督检查相结合等方法，增强对基本医疗包管的监督检查。
第二十三条 县级以上人民政府医保行政部分应当整合监督职能，明确相关内部机构分工和责任，通过视察、考核和备案审查等方法，对医疗包管经办机构、协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员遵守基本医疗包管治理划定的行为进行监督检查。
第二十四条 医保行政部离开展监督检查时，可以依法接纳下列步伐：
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�。ǘ┎樵摹⒓吐肌⒏粗朴牖疽搅瓢芤搅埔揭┬Ю秃突疽搅瓢芑鹬Ц吨卫碛泄氐淖柿虾褪�，在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下可以先行挂号生存 ；
�。ㄈ┢揪菁喽郊觳槭虑樾枰�，委托会计师事务所等专门机构和有关专家对用人单位缴费情况、协议医疗机构与协议药店使用基本医疗包管基金情况进行核查 ；
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被监督检查的单位和个人应当予以配合和协助，如实作出说明、提供有关资料，不得谎报、瞒报，不得拒绝、阻碍监督检查。
第二十五条 医保行政部分在监督检查中发明协议医疗机构、协议药店不切合执法、规则划定的设立条件的，应当向相关许可机关提出建议，许可机关应当依法核查。
第二十六条 医保行政部分应当建立健全医疗包管药品、医疗效劳项目、疾病、医务人员信息等数据库，建设全省统一的基本医疗包管监控系统，利用信息化、智能化手段，增强基本医疗包管事前、事中、事后的全程监督。
协议医疗机构、协议药店应当凭据监控治理要求，联网并实时上传医疗包管效劳相关原始数据，并包管上传数据的真实性和完整性。
第二十七条 医保行政部分应当建立基本医疗包管违法失信行为纪录、归集、公示制度，实时向社会宣布违法失信行为及相关处理结果。
第二十八条 县级以上人民政府财务、审计等部分应当凭据相关执法、规则和规章划定的职责，增强对基本医疗包管基金收支、治理的监督检查。
第二十九条 医保行政部分应当建立健全基本医疗包管社会监督机制，通过参保人员满意度视察、引入第三方评价、聘请社会监督员等方法，勉励支持社会各方加入基本医疗包管监督。
第三十条 任何单位和个人有权举报、投诉基本医疗包管运动中的违法行为。
医保行政部分和其他有关部分以及经办机构对属于本部分、本机构职责规模的举报、投诉，应当实时受理，依法处理 ；对不属于本部分、本机构职责规模的，应当在3个事情日内书面通知并移交有权处理的部分、机构处理。有权处理的部分、机构应当实时处理，不得推诿。
举报属实，为查处重大基本医疗包管违法行为提供线索的举报人，由医保行政部分、经办机构或者其他有关部分予以奖励。
第五章 执法责任
第三十一条 违反本步伐划定，且《中华人民共和国社会包管法》和其他执法、规则已有处分划定的，从其划定。
第三十二条 用人单位违反本步伐第十一条划定的，由医保行政部分责令纠正 ；骗取医疗包管待遇的，由医保行政部分责令退回骗取的基本医疗包管基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的�？�。
第三十三条 参保人员违反本步伐第十二条划定的，由医保行政部分责令纠正 ；骗取医疗包管待遇的，由医保行政部分责令退回骗取的基本医疗包管基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的�？�。
第三十四条 协议医疗机构违反本步伐第十七条划定的，由医保行政部分责令限期纠正，逾期不改的，凭据协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗包管结算关系，直至解除效劳协议 ；骗取医疗包管基金支出的，由医保行政部分责令退回骗取的基本医疗包管基金，并对协议医疗机构处骗取金额2倍以上5倍以下的�？� ；直接卖力的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部分依法吊销其执业资格。
第三十五条 协议药店违反本步伐第十九条划定的，由医保行政部分责令纠正，逾期不改的，凭据协议约定暂停1个月以上6个月以下的医疗包管结算关系，直至解除效劳协议 ；骗取医疗包管基金支出的，由医保行政部分责令退回骗取的基本医疗包管基金，并对协议药店处骗取金额2倍以上5倍以下的�？� ；直接卖力的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由医保行政部分依法吊销其执业资格。
第三十六条 医保行政部分和其他有关部分及其事情人员在基本医疗包管监督治理事情中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接卖力的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十七条 经办机构及其事情人员违反本步伐第二十条划定的，由医保行政部分责令纠正 ；给基本医疗包管基金、用人单位或者个人造成损失的，依法担负赔偿责任 ；对直接卖力的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十八条 医保行政部分发明协议医疗机构、协议药店、用人单位、参保人员等在基本医疗包管运动中涉嫌犯法的，应依法移送有关机关查处。
第六章 附 则
第三十九条 职工医疗救助、大病包管等其他社会医疗包管和恒久护理包管、生育包管的监督治理，参照本步伐执行。
第四十条 本步伐自2018年6月1日起施行。